Tumor de Buschke-Lowestein: tratamento com imiquimod para preservação esfincteriana: relato de caso / Buschke-Lowenstein tumor: imiquimod therapy to esphincter preservation: case report

O tumor de Buschke-Lowestein, também conhecido como condiloma acuminado gigante é uma lesão de aspecto verrucoso, extensa, envolvendo a região ano-genital. Não representa uma lesão maligna por critérios histológicos, embora exista claramente um potencial de malignização, e tenha um comportamento agressivo. Não existe um consenso sobre o seu tratamento, aventando-se o uso de drogas quimioterápicas aplicadas local ou sistematicamente, uso de imunoterapia, radioterapia e ressecções cirúrgicas amplas isoladas ou em combinação com outras terapias. Relatamos um caso onde a opção de tratamento foi o imiquimod creme 5 por cento. A lesão envolvia musculatura esfincteriana e, sendo assim, a cirurgia acarretaria perda da continência fecal, causando ao paciente o ônus de um estoma definitivo. Após tratamento durante 20 semanas, o tumor apresentou regressão significativa de tamanho, sendo realizado excisão local da lesão residual com preservação esfincteriana.

Buschke-Lowestein tumor or giant condyloma acuminatum is a verrucous, large lesion in the anorectal and perianal regions. It is not a malignant lesion in histopathologic findings. However, there is a risk of malignancy and trends an aggressive behavior. There is not a gold standard therapy, with the use of topical or systemic chemotherapy, immunotherapy, radiation therapy and large surgical resections. These surgical resections can be doing alone or in combinations with others therapies (multimodality therapy). The authors describe a case that the treatment option was the imiquimod cream 5 percent. The lesion invades in the anal sphincters, so fecal incontinence will result after surgery and a colostomy was mandatory. After 20 weeks treatment, the tumor presented a great regression, and it was treated with local excision and avoided a mutilating procedure.

Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) intraoperatória como alternativa no tratamento de coledocolitíase / Intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (CPRE) as an alternative for choledocholithiasis treatment

RACIONAL: O tratamento da coledocolitíase continua controverso, podendo ser realizado por pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica pré-operatória seguida de videolaparocolecistectomia ou por videolaparocolecistectomia com exploração de vias biliares. Há relato na literatura de taxa de insucesso da pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica pré-operatória em torno de 6%. OBJETIVO: Apresentar caso de uma paciente que necessitou da realização de CPRE intra-operatória para resolução de coledocolitíase tratada sem êxito por CPRE. RELATO DO CASO: Paciente de 45 anos, admitida na emergência com quadro de dor abdominal em epigástrio e hipocôndrio direito. A ultra-sonografia da admissão evidenciou coledocolitíase, sendo ela encaminhada para pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica pré-operatória onde não houve sucesso na cateterização da papila. Foi optado então pela realização de videolaparocolecistectomia com exploração de via biliar por pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica pré-operatória intra-operatoria com a cateterização da papila direcionada por fio guia passado pelo ducto cístico. Foi realizada duodenoscopia com captura do fio guia que serviu para a passagem do papilótomo dando seqüência à pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica pré-operatória e retirada dos cálculos. A paciente evoluiu satisfatoriamente tendo alta no 2º dia do pós-operatório. CONCLUSÃO: A abordagem da coledocolitíase por pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica intra-operatória seguida de videolaparocolecistectomia, mostrou-se segura e eficaz.

BACKGROUND:Choledocholithiasis treatment is still a controversial topic, being done either with endoscopic retrograde cholangiopancreatography before laparoscopic cholecystectomy or by the use of laparoscopic cholecystectomy and exploration of common bile duct. According to literature, there is an unsuccessful rate of 6% when utilizing pre-operative endoscopic retrograde cholangiopancreatography. AIM: To report a case of a patient who underwent intraoperative CPRE as a solution to choledocholithiasis treated unsuccessfully by CPRE. CASE REPORT:- We present a case report of a 45-year-old patient, female, who was admitted to an emergency room with abdominal pain in the epigastrius and right hypochondrium. Ultrasonography showed choledocholithiasis, and the patient was indicated to a pre-operative endoscopic retrograde cholangiopancreatography, by which the catheterization of papilla was unsuccessful. The patient was then, submitted to a laparoscopic cholecystectomy and exploration of the common bile ducts by preoperative and intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography with the catheterization of papilla being guided by a guiding thread which was introduced through the cystic duct. A duodenoscopy with the capture of the guiding thread was performed, allowing the passage of papillotome, giving sequence to the preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography, by which gallstones were removed. The patient had a satisfying recovery being discharged on the second post-operative day. CONCLUSION: In this case, the choledocholithiasis management by intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography with laparoscopic cholecystectomy was considered both safe and effective.

Fatores que levaram a uma internação prolongada após videolaparocolecistectomia: análise multivariada / Factors that lead to a longer staying after laparoscopic cholecystectomy: a multivariate analysis

Racional - A videolaparocolecistectomia já é condiderada na literatura, como a melhor opção de tratamento da doença calculosa da vesícula biliar. Atualmente a maioria dos pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica permanecem internados por aproximadamente 24 horas, podendo até mesmo ser operados em sistema de hospital-dia...

Background - Laparoscopic cholecystectomy is considered in the literature, the best option as a treatment of gallblader stones. Currently the medium hospital stay of patients submitted to laparoscopic cholecystetomy is 24 hours. Although it can be made as day hospital, there are some situations...

Reparo de hérnia de Grynfeltt com uso de tela de polipropileno sob anestesia local / Grynfeltt's hernia repair with polypropylene mesh and local anesthesia

Hérnias lombares são entidades raras com apenas aproximadamente 300 casos relatados na literatura. Elas se classificam quanto ao local de origem em hérnias lombares difusas, hérnias lombares do triângulo inferior ou de Petit e hérnias lombares do triângulo superior, ou hérnias de Grynfellt / Lumbar hernias are rare entities, wich only 300 cases reported in literature. They are classified concerning the region which are located in diffuse lumbar hérnias, inferior lumbar hernia of Petit and superior lumbar hernia of Grynsellt...

Tratamento de hemorragia digestiva baixa com embolização percutânea de ramo da artéria cólica média; relato de caso / Lower gastrointestinal hemorrhage treatment with percutaneous embolization of middle colic artery branch: case report

Hemorragia digestiva baixa é entidade comum, sendo suas causas mais frequentes, divertículos e angiodisplasia. O manejo initial visa à estabilização hemodinâmica, para então proceder-se a investigação diagnóstica. Na grande maioria dos casos (80-85 por cento) ocorre resolução espontânea do sangramento, ficando o restante para as várias modalidades terapêuticas / Lower gastrointestinal hemorrhage is a common disease, being diverticulosis and angiodysplasia de most frequent causes of it. Its initial handling aims the hemodynamic stabilization, and then to proceed the diagnostic investigation. In the majority of cases (80 - 85 per cent) spontaneous resolution of the hemorrhage takes place, being the others submitted to therapeutic procedures...

Pancreatic papillary cystic neoplasm in a pregnant young woman: case report

O tumor pancreatico cistico papilar e neoplasia rara, maligna que ocorre tipicamente em mulheres jovens, evoluindo de modo benigno, apresentando excelente prognostico. Relata-se o caso de uma jovem de 19 anos de idade, gravida, assintomatica, acompanhada pela Divisao de Cirurgia Oncologica do Aparelho Digestivo do Hospital Sao Rafael, Salvador, Bahia, Brasil, depois de identificacao ultra-sonografica incidental de massa tumoral em cabeca pancreatica. A paciente foi submetida a resseccao tumoral, sendo obtido o diagnostico anatomopatologico de ...

Rectal compression caused by sacral chordoma: case report

As formacoes tumorais do espaco retrorretal sao frequentemente diagnosticadas erroneamente, alem de serem inadequadamente tratadas, principalmente pela pobreza de sintomas apresentados pelo paciente, duracao do crescimento neoplasico e pela raridade de per si...